除盲区，挖病灶，聚合力——梓潼县医保局“三位一体”监管模式筑牢医保基金安全网

2026年1至6月，梓潼县医保局用“数据筛查+夜间突查+部门联动”打好监管组合拳。通过全天候覆盖填补时段空挡，多部门协同打破信息孤岛，累计追回违规医保基金41.9万元，向纪检、司法等部门移送案件5起，有效筑牢了基金安全防线。

一是“白+黑”轮转，全天候消除监管盲区。聚焦部分机构“白天合规、晚上违规”的侥幸心理，建立“昼查+夜巡”常态化机制。白天侧重日常稽核与数据研判，夜间开展突击检查15次，重点核实患者在床率与入院指征，精准打击空挂床位、低指征入院等行为，实现了24小时监管无死角，让违规行为无处遁形。

二是“数+查”结合，精准化深挖隐蔽病灶。依托医保大数据筛查系统，对高风险机构和行为进行“点穴式”打击。聚焦重点领域，筛查问题线索16921条，建立疑点管理台账并逐项实地核查。成功锁定不合理收费等隐蔽问题，倒逼医疗机构自查自纠，主动退回医保基金，实现了“查处一批、震慑一片”的效果。

三是“行+行”联动，立体式构建共治格局。深化跨部门衔接机制，打破监管壁垒。一方面，横向对接人社、公安、司法等部门，调取2024年至今工伤、交通事故及打架斗殴数据4210条，通过大数据+人工筛查方式，排查出可疑线索16条，形成监管合力；另一方面，纵向联合卫健部门创新开展医保政策“进夜市”活动4场次，发放资料1万余份，以案释法引导群众理性就医，构建起全社会共同守护基金安全的“共治圈”。

下一步，梓潼县将继续保持高压态势，常态化开展“回头看”，坚决守住医保基金安全红线。

（作者:王明菊；编辑:韩银；审核:龙海琴）