2024年梓潼县医疗保障局曝光医保领域违法违规案例（第二批）

门诊慢特病保障制度是为解决参保人因患慢性病或重大疾病需要长期门诊治疗的医疗费用问题而建立的一项门诊保障制度，实行病种准入和定点医疗管理，越来越多符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围，服务群众、便利群众，但这也成了医疗保障基金损失的重灾区。

梓潼县全能大药房涉嫌串换药品造成医疗保障基金损失案

2024年5月，梓潼县医疗保障局对梓潼县全能大药房2024年1月1日至2024年4月30日的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析和现场检查核查发现，该药店存在串换药品的违规行为，涉及违规使用医保资金15613.70元，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，梓潼县医疗保障局对梓潼县全能大药房处理如下：1、责令退回造成医疗保障基金损失本金15613.70元，并处造成损失金额2倍罚款31227.40元；2、责令该药店限期整改。目前，损失的医保基金15613.70元已全部追回，行政罚款31227.40元已全部上缴。