2024年梓潼县医疗保障局曝光医保领域违法违规案例（第四批）

2024年7月25，国家医疗保障局通过全国统一医保信息平台反欺诈监测模块下发2024年住院模型大数据筛查线索，线索反馈梓潼佳士老年病医院存在特殊人群住院多人同进同出、频繁住院等可疑线索，2024年8月10日绵阳市医疗保障局第三核查组、9月18日省医保局飞行检查组核查佳士老年病医院，核查后的线索移交给梓潼县医疗保障局。自收到线索之日起，我局对移交线索及前期医保基金检查线索进行核查，经核查该医院存在违法行为，我局按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定对定点医药机构处理情况曝光，涉及问题如下：

2022年1月1日至2024年7月31日期间，梓潼佳士老年病医院涉嫌重复收费、串换诊疗项目、伪造资料等行为造成医疗保障基金损失，涉及违法违规使用医保基金17.65万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》，处理结果如下:1、责令该院退回违法违规使用的医保基金，行政处罚追回本金16.32万元，罚款39.04万元;协议处理追回本金1.56万元，违约金3.64万元。2、自2024年9月20日开始，解除与该院签署的《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》。目前，损失的医保基金21.52万元已全部追回，行政罚款39.04万元已全部上缴。

梓潼县医疗保障局

2024年11月12日